<html>
<head>
<title>Entri Data Pasien</title>
<meta http-equiv="content-type" content="text/html; charset=iso-8859-1">
<script language="JavaScript">
function trim(str)
{
return str.replace(/^\s+|\s+$/g,'');
}
function validasipasien()
{
var cpasien,cnama,calamat,cgol_darah,ckelamin,ctempat,ctanggal,ctelp;
with(window.document.formpasien)
{
cpasien = textpasien;
cnama = textnama;
calamat = textalamat;
cgol_darah = combodarah;
ckelamin = combojk;
ctempat = texttempat;
ctanggal = texttgl_lahir;
ctelp = texttelp;
}
if(trim(cpasien.value) == '')
{
alert('Silahkan isi dulu nama dengan lengkap');
cpasien.focus();
return false;
}
else
if(trim(cnama.value) == '')
{
alert('Silahkan isi dulu nama dengan lengkap');
cnama.focus();
return false;
}
else
if(trim(calamat.value)== '')
{
alert('Alamat jangan kosong!!');
calamat.focus();
return false;
}
else
if(trim(cgol_darah.value) == '')
{
alert('Isi dulu golongan darah pasien');
cgol_darah.focus();
return false;
}
else
if(trim(ckelamin.value) == '')
{
alert('Silahkan isi dulu jenis kelamin');
ckelamin.focus();
return false;
}
else
if(trim(ctempat.value) == '')
{
alert('Silahkan isi dulu tempat lahir pasien');
ctempat.focus();
return false;
}
else
if(trim(ctanggal.value) == '')
{
alert('Silahkan isi tanggal lahir pasien');
ctanggal.focus();
return false;
}
else
if(trim(ctelp.value) == '')
{
alert('Silahkan isi dulu nomor telephon !!');
ctelp.focus();
return false;
}
else
{
cpasien.value = trim(cpasien.value);
cnama.value = trim(cnama.value);
calamat.value = trim(calamat.value);
cgol_darah.value = trim(cgol_darah.value);
ckelamin.value = trim(ckelamin.value);
ctempat.value = trim(ctempat.value);
ctanggal.value = trim(ctanggal.value);
ctelp.value = trim(ctelp.value);
return true;
}
}
</script>
</head>
<body>
<FORM action = "simpanpasien.php" onsubmit = "return validasipasien();"
METHOD = "POST" name="formpasien" ENCTYPE="MULTIPART/FORM-DATA">
<font color="blue"><h3>ENTRI DATA PASIEN </h3>
<HR>
<table>
<tr><td align="right"> Kode Pasien : </td>
<td><input id="textpasien" name="textpasien"
type ="text" maxlength="8" size="8">
</td>
</tr>
<tr><td align="right"> Nama Pasien : </td>
<td><input id="textnama" name="textnama"
type ="text" maxlength="25" size="15">
</td>
</tr>
<tr><td align="right"> Alamat : </td>
<td><input id="textalamat" name="textalamat"
type ="text" maxlength="40" size="20">
</td>
</tr>
<tr><td align="right">Golongan Darah : </td>
<td>
<select id="combodarah" name="combodarah">
<option value="A" selected>A</option>
<option value="B">B</option>
<option value="AB">AB</option>
<option value="O">O</option>
</select>
</td>
</tr>
<tr><td align="right">Jenis Kelamin : </td>
<td>
<select id="combojk" name="combojk">
<option value="L" selected>L</option>
<option value="P">P</option>
</select>
</td>
</tr>
<tr><td align="right">
<font size="2"color="blue">Tempat lahir :</font>
</td>
<td>
<input id="texttempat" name="texttempat" type="text" maxlength="15" size="15">
</td>
</tr>
<tr><td align="right">
<font size="2"color="blue">Tanggal lahir :</font>
</td>
<td>
<input id="texttgl_lahir" name="texttgl_lahir" type="text" maxlength="15" size="15">
</td>
</tr>
<tr><td align="right">
<font size="2"color="blue">Nomor Telepon :</font>
</td>
<td>
<input id="texttelp" name="texttelp" type="text" maxlength="15" size="15">
</td>
</tr>
</table>
<hr>
<input name="tombolsimpan" type="submit" value="Simpan">
<hr>
</form>
</body>
</html>
0 komentar:
Posting Komentar